北京首提"金字塔"形分级医疗体系

北京市深化医改若干意见昨发布 首提建“金字塔”形分级医疗体系 大医院大幅压缩普通门诊

昨日，本市正式发布“关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见”，该意见将作为未来几年医改的“顶层设计”，5-8年内通过年度目标和各项医改措施来实施。

未来，医改将在分级诊疗、薪酬制度、医疗补偿等方面重点“动刀”，首次提出将建“金字塔”形的分级医疗体系，大幅压缩大医院的普通门诊等。

“这么多年我们一直在说分级诊疗，实际上分级诊疗体系没有完全建起来，大医院还在各种疾病通吃、供不应求，这种供需矛盾非常突出。在这样一种紧张的状态下，医生不满意、患者也不满意，发生不少医患矛盾冲突……”

在深化医改意见的发布会上，市发改委委员韩素芳分析，从2009年新一轮医改以来，本市医疗服务面临一些主要问题。其中，针对分级诊疗面临的问题，此次深化医改意见首次提出，将建立“金字塔”形的分级医疗体系，真正实现分级诊疗。

何谓“金字塔”形分级医疗体系?根据意见中的设计，医院将一改过去按照一、二、三级标准的三级医院服务体系，未来将按照服务功能对各医院重新定位。

“金字塔”的顶层，将由国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等组成，即“国家队”，主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务，“我们现在的‘国家队’也在通吃，跟小医院抢病人、看普通病，导致削弱了我们国家整个科研攻关的能力……这个局面未来一定要改变的”。

“金字塔”中层，将由区域医疗中心构成，主要承担区域内急难、重症治疗任务。对于中层这一结构的建设，韩素芳解释说，未来将把常见病、小病从大医院剥离，大医院将重点放在疑难重病。对此，将大幅度压缩普通门诊，将普通门诊让出去，以实现医生和患者一块往下走。

“我们现在很多大医院都是大门诊，实际这是不应该的，大医院的重点将来就是急难重症，大医院的门诊应是小门诊，服务于住院。今后建设方面也必须按照这个功能定位走。”据市医改办透露，未来大医院的药物也将配合做调整，取消一部分药品。

“金字塔”基层，由网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构，包括私人诊所等组成，以防病、治病、养病作为功能定位，主要承担常见病、慢性病、重症康复和疾病防控、健康促进等功能，“我们要强基层，关键是要有好医生、好药品，所以将在整个人事制度改革等方面都要围绕这样一个功能定位来确定，财政、医保、价格、人才、药物等各项政策措施联合发力”。

针对“金字塔”分级服务体系的建立，即将推出的配套措施，将降低大医院的报销比例，提升基层医院报销比例，“这个档次的差距会越来越大，这样才能真正鼓励患者下去”，韩素芳表示，未来无论是医疗报销，还是医院的建设、医疗价格、药物调整、人事薪酬，都将按照“金字塔”的分级诊疗体系来设计，如政府不再支持大医院建大门诊楼，不再支持基层医院购置大型设备。