放宽控糖 因人而异

临床医生经常要糖友严格控制血糖，以减少和延缓糖尿病并发症的发生。但对于特殊人群，血糖的控制标准应该因人而异，不能“一刀切”地要求糖化血红蛋白都低于6%，如老人与小孩两大糖尿病人群，血糖控制标准要适当放宽。

*先，老年糖尿病患者控糖不能太严。随着年龄的增加，老年糖尿病患者的听力、视力、认知功能都开始走下坡路，不像年轻人那么灵敏。老年患者多合并心、脑、肝肾等重要脏器的病变，出现营养不良的几率也较高，对低血糖的耐受性较差，容易出现无症状性低血糖及严重低血糖。严重低血糖一旦发生，可能危及生命，使以往所有的降糖努力前功尽弃。因此，老人血糖控制的标准要适当放宽，对于无明显伴随疾病的老年患者，糖化血红蛋白控制在7%~7.5%即可;如果合并多系统疾病，低血糖风险较高，糖化血红蛋白可控制在7.6%~8.5%。

其次，小孩子患糖尿病，控糖标准也应放宽。幼儿至青少年期(0~19岁)的糖尿病患者，发生并发症的风险相对较低，但由于其血糖波动大，俗称 “脆性大”，容易出现低血糖。并且，小孩子正处于生长发育阶段，精神心理因素波动大，要兼顾他们的发育和精神健康。

*后，在降糖*疗方案的选择上，无论老年或少年儿童糖尿病患者，生活方式干预均是重要的*疗手段。在口服药物选择方面，老年患者可选用不易导致低血糖的药物，如葡萄糖苷酶抑制剂等;如果采用胰岛素*疗，建议选用长效基础胰岛素，如甘精胰岛素或地特胰岛素。针对患儿，由于大部分口服降糖药的**和安全性都未在儿童进行过全面的评估，仅有**双胍批准用于10岁以上儿童，因此胰岛素是大部分少儿患者的主要药物。